和年苑，北京协和医院老年医学科公众号，传递老年医学的价值和声音

在这里，了解当代老年医学

协和风暖🌺杏林薪传

初春时节，怀着对医学圣殿的向往与对老年医学领域的求知欲，我有幸来到北京协和医院老年医学科进行了为期半年的进修学习。这段时光不仅深化了我对老年医学专业知识的理解，更让我切身感受到了协和“严谨、求精、勤奋、奉献”的院训在老年医学科的具体实践与升华。协和老年医学科的独特魅力与深厚底蕴，给我留下了深刻而难忘的印象。

在康琳主任的传承及带领下，协和老年医学科将“以患者为中心”具象化为“全人、全程、多维”的现代老年医学管理模式。

“全人”意味着不仅仅关注老年人的某种疾病，而是将老年患者视为一个完整的生物-心理-社会综合体，最核心的武器便是老年综合评估（CGA）。而正是CGA，打开了我多维度看病人的视角， 通过对老年人医学、功能状态、心理健康、社会环境、生活质量等多方面的精准评估，联合社工团队的加持，老年医学团队总是能够真正洞察每位老人背后的复杂需求和潜在风险，从而制定高度个体化的干预方案。让我印象深刻的是，一位多重慢病的杨奶奶病情平稳出院时，康琳主任查房要求家属提供奶奶居家住宅的图片，以帮助其进行防跌倒的居家适老化改造，这让我第一次意识到，CGA绝非简单的表单填写，而是与患者及其家属深入沟通、细致观察、科学分析的过程，是真正理解老年患者、发现“潜在问题”的金钥匙。

展开剩余74%

“全程管理”不仅仅是一个冷冰冰的理念，更是一套严密而充满温度的实践体系。患者出院绝不意味着医疗服务的终结，相反，正是系统性长期健康管理的开始。对于出院患者，科室建立了高效的门诊随诊机制，曲璇老师、姜珊老师对病人做出院计划时，都会帮病人预约好下次门诊的随诊时间，持续追踪患者的生理机能、认知情绪、用药安全及生活质量变化，及时调整治疗和康复方案，确保医疗照护的连续性与稳定性。而对于病情稳定但仍需专业照护的慢病患者，在经验丰富的社工钱昕老师积极介入与协调下，实现了无缝衔接的医联体的转诊服务；转诊之前，总是能听到主任及带组老师的反复叮嘱，确认病人带走全面稳定的治疗方案及健康的生命管路支撑。在患者心中，这就是协和老年科给予的最安心的健康守护网。

“多维”体现在老年科的强大的多学科协作团队（MDT）工作模式。老年医学科医生与临床药师、康复科、营养科、心理科、社工等紧密协作。每周五的MDT都是思想的碰撞，是为患者寻求最全面诊疗策略的智慧结晶。这使得一个病人可以整合到更全面的、不同维度视角的意见，形成以患者最佳利益为最终目标的治疗计划。

一位60岁患者因“味觉减退、纳差2月，腹泻、脱发、乏力1月”入院，患者患有多种慢病：高血压2级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病 支架置入术后、2型糖尿病、高尿酸血症、幽门螺旋杆菌感染等，入院经过CGA评估后，发现还有因饮食不佳、腹泻带来的老年综合症：衰弱状态、营养风险（NRS2002 3分）。姜珊老师带领管床大夫详细查体后，敏锐发现患者皮肤色素沉着，尤其双手、双脚颜色改变明显，头发脱落，经过查阅文献及主任查房时大讨论，暂时锁定该患者患有“ Cronkhite-Canada综合征”可能，因该病为罕见病，全球报道仅为900多例，邀请消化科李骥教授会诊，结合胃肠镜及病理检查进一步确定了诊断，制定了治疗方案。患者在接受激素治疗期间，色素沉着及腹泻开始有改善；同时营养科李海龙教授建议患者低脂MCT饮食，制定了详尽的饮食方案。患者的激动溢于言表，“我去了那么多地方没有看好的病，来这里看好了，虽然没有完全康复，但越来越有信心了”。随着患者病情日益减轻，达到出院的标准，姜老师帮病人安排了后续的门诊随诊。展示了协和老年跨学科团队专业的诊治。

很多老年患者听力下降、视力减弱、思维缓慢，交流困难，面对这些患者，协和老年科的老师们语速平缓、面带微笑，病房和门诊还专门配备了 扩音器（见下图）供与老人交流使用；我体会到了他们耐心、尊重和同理心搭建的人文关怀。 在这里，我和老师们学到了如何更好地向老年患者解释病情，如何与焦虑的家属进行有效沟通，如何尊重患者的意愿，医患共同决策，这种将医学技术与人文精神完美结合的能力，同样是是协和带给我的宝贵财富。

初秋已至，我即将结束这段宝贵的进修旅程，回望在协和老年医学科度过的这段日子，内心充满感激与不舍。这段进修经历不仅是是一次心灵的洗礼，更是专业素养的升华。 我不仅系统掌握了老年综合评估的方法、跨学科协作的流程、共病管理的策略；更重要的是，我深刻领悟了老年医学的真谛——它不仅是治疗疾病，更是呵护生命的功能与尊严，是帮助老年人实现最优生活质量的艺术。我将把协和的精湛技术、人文理念和团队协作精神带回我的工作岗位，努力践行现代老年医学模式，为更多老年朋友提供更优质、更温暖的医疗服务。离别之际，衷心感谢协和老年医学科所有老师们的无私教诲与温暖帮助，这段时光将永远是我职业生涯中最珍贵、最丰硕的收获。

本期分享嘉宾：山东省中医院 谢敏

本期编辑：肖滢

本期审校：康琳、曲璇

-- 北京协和医院老年医学科及其团队--

老年综合征｜慢性病管理｜长期照料模式构建｜多学科团队｜院内急性医疗

协和-霍普金斯老年医学论坛｜协和老年综合评估进阶培训｜中国医学论坛报协和老年医学专栏｜老年医学速查手册｜老年医学临床实践｜老年友善医院｜远程医疗

发布于：甘肃省